Refundacja poniesionych kosztów medycznych poza siecią placówek ENEL-MED
Uczestnik benefitu ENEL-MED ma możliwość skorzystania z usługi medycznej (ambulatoryjnej) poza siecią placówek ENEL-MED w ramach usługi „Swoboda leczenia”.
Refundacja obejmuje maksymalny zwrot 70% poniesionych kosztów w zakresie usług dostępnych w pakiecie na rzecz osoby ubiegającej się o zwrot lub przedstawiciela ustawowego (gdy usługa była wykonana na rzecz uprawnionego do pakietu dziecka).
Łączna wartość refundacji w ramach swobody leczenia w danym kwartale nie może przekroczyć 500 zł. Placówki medyczne rozumiane są jako jednostki organizacyjne uprawnione do udzielania świadczeń zdrowotnych ambulatoryjnych, działających na terenie zgodnie z prawem obowiązującym w Rzeczpospolitej Polskiej z wyłączeniem możliwości uzyskania refundacji z indywidualnych praktyk lekarskich.
Swoboda leczenia ENEL-MED nie obejmuje wizyt domowych, hospitalizacji, usług szpitalnych, ubezpieczenia zagranicznego, pogotowia i transportu.
W przypadku wykonania usług objętych umową, a wymagających skierowania lekarskiego wystawionego przez lekarza na badania z zakresu:
- badań endoskopowych
- badań laboratoryjnych
- zabiegów ambulatoryjnych
- tomografii komputerowej
- rezonansu magnetycznego
- badania USG
- badania RTG
- innego badania wymagającego skierowania
Przed udaniem się na badania pacjent powinien skopiować posiadane skierowanie lekarskie i dołączyć kopię do poprawnie wypełnionego wniosku o refundację.
Po wykonaniu i opłaceniu usługi w placówce medycznej osoba uprawniona powinna przesłać czytelny skan faktury wystawionej na pacjenta/opiekuna prawnego (faktura uproszczona nie jest honorowana) najpóźniej w ciągu 14 dni od daty wykonania usługi na adres wnioski-swobodaleczenia@enel.pl
Zwrot zgodnie z zasadami refundacji zostanie dokonany w przypadku:
- prawidłowo wypełnionego wniosku o refundację zgodnie ze wzorem
- terminowo złożonego wniosku
- dołączenia czytelnego skanu prawidłowej faktury, wystawionej na pacjenta/opiekuna prawnego
- dołączenia kserokopii skanu skierowania na badania w przypadku usług tego wymagających
- dołączenia specyfikacji wykonanych usług w sytuacji gdy faktura nie precyzuje dokładnej nazwy wykonanej usługi
- posiadania przez pacjenta uprawień do refundacji usług w dniu jej wykonania
Zwrot kosztów nastąpi w ciągu 30 dni od daty dostarczenia prawidłowo wystawionej faktury oraz prawidłowo wypełnionego wniosku.
